선생님께 드리는 내 이야기      3 학년   반   번  이름 :

◈  이 자료는 담임 선생님 외 그 누구도 보지 않습니다. 선생님에게 조차 공개를 원하지 않는 것은 쓰지 않으셔도 됩니다.

1. 제 인적사항입니다.

생년월일		현주소 (도로명 주소)
주민등록번호		내 별명 / 이유
집전화		핸드폰
특기		나의 진로희망			부모님이 바라는 진로희망
흥미
가장 친한 친구 이름	▹우리 반 :			▹다른 반 :

2. 저희 집을 소개합니다.

	성함			연세		직장명(하시는 일)			핸드폰 번호				동거 여부 (○,×)	나와의 친밀도 (해당란에“○”표)
아버지														상	중	하
어머니														상	중	하
다른 식구들을 소개합니다.
이름		나이	관계		직업이나 학교		동거여부 (○,×)	나와의 친밀도				특기 사항 ( 예: 가족 내의 역할이나 특징 등)
								상		중	하
								상		중	하
								상		중	하
								상		중	하
								상		중	하
								상		중	하

3. 우리 집의 가정 분위기 중 특히 부모님간의 사이, 나와의 사이 등 그리고 부모님이 좋을 때와 싫을 때를

이야기 해보세요.

4. 지금 저희 집의 경제적 형편은 이렇습니다. (장학금 혜택을 주기 위해 필요한 정보입니다.)

5. 작년의 친구 관계나 성적 등 학교생활이나 친구 관계에 대해서 간략하게 써보세요.

6. 작년 학교생활을 힘들게 했던 친구나 선배가 있어 혼자 해결하기 힘들었던 경우가 있으면 구체적으로 써준다면 선생님이 도와줄게요. (비밀은 절대 보장)

7. 자신의 건강 상태를 자세히 써준다면 자리배치나 급식, 체육 시간 등에 반영하도록 할게요.

(어디가 얼마만큼 좋지 않으며, 현재 앓고 있는 병이나 기타 학교생활에 불편한 점 등을 상세하게 알려주세요! )

8. 하루 일과

기숙사생인가요?	① 네				② 아니오
통학방법	① 걸어서	② 버스를 타고		③ (기타: )을/를 타고( )분 걸려요
방과 후에	① 집	② 학원에 가는 경우					③ 기타 :
		과목	요일			시간
자신의 주요 관심사 (휴대폰, 게임, 운동 등)
잠은 보통	하루에 ( )시간 정도 잡니다. ( )시부터 ( )시까지

9. 자신이 잘하는 과목과 어려워하는 과목 그리고 이유도 적어주세요.

잘하는 과목:

어려워하는 과목:

10. 현재까지 어떻게 공부해왔고 그 결과는 어땠었는지 알려주세요. (과목별로 구체적으로 적을수록 좋아요)

11. 앞으로의 학습 계획 및 목표에 대해 알려주세요.

12. 새로운 담임선생님께 하고싶은 말